Penyakit saraf kranial keempat (troklearis) atau inti yang dalam otak tengah. Salib-salib saraf seperti keluar otak tengah dorsal dan dapat cedera sepanjang jalurnya melalui ruang intrakranial, cavernous sinus, fisura orbital superior, atau orbit. Klinis manifestasi termasuk kelemahan otot oblik superior yang menyebabkan diplopia vertikal yang maksimal ketika mata yang terkena adalah adducted dan diarahkan inferior. Kepala tilt dapat dilihat sebagai mekanisme kompensasi untuk diplopia dan rotasi sumbu visual. Etiologi yang berlainan umum termasuk Neoplasma trauma dan infratentorial craniocerebral.